中青旅新疆國際旅行社有限責任公司

姓名：

曾用名：

性別：

出生地：                省

                        市

戶口所在地：         省        市

此次出行目的：

同行人：

與您的關系：

身份證號碼：

此次出行計劃參觀城市、景點（酒店）或拜訪組織/個人的名稱及地址聯系方式：（參團人員不必填寫）

出行時間及停留期：

此次出行往返航班號：

護照號碼：

護照有效期：

護照簽發城市

婚姻狀況：

(未婚/已婚/離異/喪偶)

結婚日期：

離婚日期：

出生日期：        年      月     日

手機號碼：

郵箱：

誰為此次出行提供費用：

與您的關系：  

付費方電話：

現行家庭地址（城市、區、街或路、門牌號等請填寫完整）   郵編：

家庭電話（+區號）

工作單位全稱（如有注冊或固定英文名稱也請填寫）

單位電話（+區號）

工作單位地址（城市、區、街或路、門牌號等請填寫完整） 郵編：

單位傳真（+區號）

職務/頭銜/職稱   名稱：

并請簡要描述工作內容及職責：

（退休請寫退休前的工作單位全稱、地址和職務，并寫明已退休）

月薪：

年收入（包含工資、獎金分紅、投資或其他等總收入）：

關系人

姓名

性別

出生日期

出生地

配偶（離異/

喪偶也請填寫

            年        月      日

              省         市

您是否有親屬在美國:    是       否

與本人關系         親屬姓名       親屬在美國身份       （公民 綠卡 工作簽證 學習簽證 政治避難或其他）

您是否有親屬在加拿大：是        否

與本人關系         親屬姓名     親屬在加拿大身份       （公民 綠卡 工作簽證  學習簽證 政治避難或其他）

在美國或者加拿大親屬的詳細地址及聯系方式：                                  

您本人是否曾經或正在申請移民美國或者加拿大：   是            哪個國家                否

注明移民類型和申請進度以及受理編號：

如果您曾經擁有美國或加拿大護照\綠卡請解釋放棄移民身份的原因：

是否曾或者現在持有美國或加拿大駕照：        是            哪個國家       駕照號碼               否                         

您本人是否曾入境美國（不包括塞班島）或加拿大：  是           哪個國家                      否

（注明入境時所持簽證類型是旅游、商務、探親或其他，以及申請簽證的時間、地點/出行日期和停留期、停留地）

您在美國或加拿大停留期間是否有違法犯罪記錄：是             哪個國家                     否

請詳細解釋：

您是否曾被美國或加拿大拒簽（拒絕入境）：       是                  哪個國家                 否   

拒簽（拒絕）時間      拒簽（拒絕）地點      拒簽（拒絕）簽證種類         拒簽（拒絕）原因

您是否曾被其他國家拒簽（拒絕入境）：  是                       哪個國家                  否

拒簽（拒絕）時間      拒簽（拒絕）地點        申請類別               拒簽（拒絕）原因            

您的護照是否曾經遺失或者被盜？是  丟失護照的號碼：        丟失時間：        丟失原因：            否

列出您曾經進入的所有國家（包括每次訪問所持的護照類型和詳細年份）有出國記錄請務必填寫！

公務護照出行的國家和年份

因私護照出行的國家和年份

您是否曾經參軍？     是                        否

服役起止時間        軍種          軍銜           軍事特長           服役地點

關系

姓名

出生日期及地點

現行地址

現行職業

簽證申請人

申請人配偶

申請人父親

申請人母親

申請人之兒女(包括所有兒女及正式繼養、收養之子女)

姓  名

關系

婚姻狀況

出生日期及地點

現行地址

現行職業

申請人之兄弟姐妹(包括同父異母及同母異父之兄弟姐妹1/2人)

姓名

關系

婚姻狀況

出生日期及地點

現行地址

現行職業

日期（年月）

學校的名稱及地址 （郵編）

學歷/學位

所學專業

從

到

初中名稱：

地址：

高中（職高或技校）名稱：

地址：

大學（大專）名稱

地址：

其他受教育的學校名稱：

地址：

就 業 細 節 表（填最近1/2個工作信息）

（退休人員請填寫到退休之前的單位，家庭主婦也須填寫之前的單位）

日期（年月）

單位/公司的名稱及地址（郵編）

職務/頭銜/職稱

領導姓名

單位電話

從

到

名稱：

地址：

名稱：

地址：

名稱：

地址：

名稱：

地址：

護照

1. 有效期在6個月以上的因私護照（自回國之日開始算，為6個月以上，護照首尾頁請用A4紙復印2份）；

2.   必須在護照最后一頁簽名，中文姓名；

3.   持換發護照者，需同時提供所有舊護照原件；

4.   如申請人有因公護照，請提供因公護照首頁及所有簽證復印件；

5. 護照至少有三頁以上空白簽證頁。

照片

白底彩色近照3張, 照片尺寸要求35×45mm。

身份證

身份證復印件：請將身份證的正反面復印在一張A4紙上

戶口本

全家戶口本復印件：戶口本首頁以及戶口本中所有成員頁，無論是否直系

親屬均需復?。ㄊ褂肁4紙復?。?；如果是集體戶口，請提供集體戶口本首

頁及本人信息頁。注：來自同一家庭中的幾位申請人，每位申請人需單獨

提供一套完整的戶口本復印件。

結婚證

如已婚請提供結婚證復印件(或離婚證復印件)

財產證明

（每人金額至少在五萬元人民幣以上）

1. 存款證明原件需為銀行標準格式，有正確的英文譯文，不可手寫，到期日需到回國之后30天，原件需遞交使館；

2. 一年以上的交易明細單原件：必須明確顯示賬號持有人的姓名，并加蓋該銀行的公章；

3. 盡可能多的提供其它財產證明做為輔助材料如：房產證，機動車登記證、購車發票等復印件；

注：如提供配偶財產，而戶口本又無法體現其夫妻關系的，需提供結婚證的復印件。

其他所需材料

1.        學歷證明；

2.        介紹單位宣傳彩頁或宣傳冊等，如沒有的，請用公司抬頭紙打印詳細公司介紹，并加蓋公章以及提供工作證等。

在職證明

1. 使用公司正規抬頭紙打印，內容全部為英文，并加蓋公司紅章（使館

   不予退還）；

2. 在職證明內容需包括：申請人姓名、職位、收入、旅游具體起止時間并需注明擔保申請人按期回國；單位名稱、聯系電話；以及負責人姓名和職務并請負責人簽字；

3. 后附樣本供參考，見附件1。

父母同意書及父母在證明

18歲以下的學生

1. 與父母一方同行或與父母以外的其他人員同行，不去的一方或雙方家長

   需要出具“不隨行父母同意書，后附樣本參考，見附件3；

2. 如若父母雙方均不與學生同行或同行一方無工作單位，請提供雙方或另

       一方在職證明。用父母所在單位正規抬頭紙打印，有領導人簽字，聯系

       電話并加蓋單位紅章的說明，內容需要包含：出資人的職務及薪水，出

       資人與申請人的關系，以及承擔該申請人的此次出行費用見附件4。

其他所需材料

學歷證明復印件